开展新本事、救治重症病东说念主等导致的亏空“该亏已经得亏”欧洲杯体育，而某些不对理的亏空，则需要通过精致化处分来减少，作念到合理搜检、合理养息、合理收费。

撰文 | 文慧

截止2023年底，寰宇九成以上的统筹地区已开展医保DRG（按疾病会诊相干分组）/DIP（按病种分值付费）支付形式革命。

DRG/DIP的医保支付形式为疾病养息打包详情了一个支付模范，结余用度成为病院收益，逾额用度病院欢快。在医保支付革命延伸的前期，病院“喊亏”声一派。

但亏空都是医保支付革命的“锅”吗？

三明市第二病院（三明市永安总病院）摊派医保的林松副院长示意，病院是治病救东说念主的场合，开展新本事、救治重症病东说念主等导致的医保DRG亏空“该亏已经得亏”，而其他养息中存在的不对理亏空，则需要病院通过精致化处分来减少，最终达到“三合理”——合理搜检、合理养息、合理收费。

2018年，福建省三明市在寰宇扫数县级及以上公立病院中当先实行医保C-DRG收付费革命，按照“定额包干、超支自付、结余归己”的原则进行结算。现今，三明市各总病院都收尾了C-DRG下的结余。

病院已全面插足“省钱”时间，

需向精致化处分要收益

福建省三明市永安总病院地处福建中部三明市下属永安市，是由总院区（三明市第二病院）、南院区（永安市立病院）、中病院区（永安市中医病院）、4个社区卫生服务中心、11个州里卫生院及155个村卫生所构成的市、县、乡、村“四位一体”的紧密型医共体。总病院灵通床位1600张，2023年门急诊量180万东说念主次、年入院量4.7万东说念主次，年手术量1.5万东说念主次；总营收7.23亿元，医保C-DRG结余4347万元。

林松副院长示意，畴昔医保按姿色付费，扫数的诊疗用度（如药费搜检费等）医保都买单，病院不注视从简，“大处方、大搜检、以大搜检遮蔽大用药”等医疗资源的销耗时事在各级病院或多或少都存在。而DRG/DIP的支付模式则让病院全面插足“省钱”时间，“用我方打包的钱为病东说念主做事”，这就条目病院既要讲疗效，也要讲从简，总量增长已不再是第一见地，病院必须通过精致化处分来获得收益。从处分层到临床医师个体，林松提到了以下“三个滚动”。

病院处分层要滚动想路：由原本主要抓经济收入的快速增长滚动为抓畛域增长；由原本抓收入总量滚动为抓收入的含金量；由抓筹措资金盖大楼买设备滚动为抓医共体的精致化处分。

医保办、质控科等职能部门要滚动模范：不停学习并商讨医保相干新策略，提高对医疗质地、医疗安全、用度抑遏的笼统处分水平，强化里面管控，其中制定合适本病院的临床旅途尤为紧迫。

临床医师要滚动医疗行为：加强医保控费意志，滚动不雅念，依据临床旅途，合理搜检、合理养息、合理用药、合理收费；提高病案书写质地，尤其是病案首页的质地，范例医疗行为，提供优质服务。

但林松副院长也提到，无论医保支付形式怎样蜕变，医疗机构都应该以临床旅途处分轨制算作模范开展医疗使命。他强调，病院临床旅途的制定既要斟酌到卫健部门的养息范例，又要参照医保DRG/DIP的支付国法，要将二者有机地考虑在沿路，在保证医疗质地的同期，尽可能地减少病院毋庸要的亏空。

对此，三明市永安总病院在卫生行政部门制定的临床旅途基础上，考虑医保支付策略，制定出医疗与支付相考虑、养息与性价比相兼容的实用型病院版临床旅途。“测算运营老本和病种老本，加强老本管控，”林松副院长强调，“每家病院都是不相似的，必须各异化对待。”

MDT团队为医支撑理开方，

“三种亏空毫不放过”

在三明市永安总病院，有一个特殊的MDT团队——医保行政MDT。

林松副院长先容，医保及DRG处分波及病院的稠密职能部门，要形成多科室、多部门彼此融合联动的医支撑理团队，才智顺应新医改模式下的医保精致化处分。医保办、医务科、质控科、药学部、设备科、价钱处分科、病案室、信息科等多部门应发扬各自处分专长，彼此配合，王人抓共管。

三明市永安总病院医保MDT团队构成成员

“不是处分科室越多越好，要是包袱永别不清爽，‘踢皮球’是不错预想的，要把每个科室该干什么理了了，”林松副院长说，“要形成轨制管东说念主，而不是东说念控制东说念主。”

医保使命说到底，已经临床诊疗的范例化问题。为此，三明市永安总病院制定了《医保和C-DRG考查决策》，每月对临床科室进行考查，考查效爽快接与科室的绩效工分挂钩，充分迤逦临床医务东说念主员参与医支撑理和C-DRG使命的主动性和积极性。

“在咱们病院，一年出院4万多个病东说念主，由于处分老本和DRG定额问题，只有单个病例亏空不高出3000元，咱们就觉得是相对合理的，咱们目下选拔的是‘抓大放小’。”

林松副院长告诉“医学界”，目下病院对医保DRG亏空病例选拔“三个不放过”的措施：亏空大于3000元的病例不放过；亏空不分析整改的病例不放过；亏空“三不对理”的病例不放过。

关于全院DRG亏空高出3000元的病例，医保办每半个月都会进行汇总下发，交科室自查。各临床科室必须在规如期限内，把柄临床旅途，按照“三合理”条目进行原因分析并制定整改措施。医保办、医务科再将其梳理汇总上报，笼统分析，制定整改决策。

“不对理的亏空病例要是经由3次响应教唆仍未改善，科室要承担相应的亏空补偿包袱。”林松副院长示意，“这并不代表咱们不接纳亏空，而是‘该亏的亏’，‘不该亏的、不对理的亏空’坚硬弗成亏。”

“救治重症病东说念主、摄取新本事等导致的亏空，科室讲明情况后病院不仅接纳何况维持，”林松副院长例如说念，以耳鼻喉科的某个手术为例，C-DRG定额模范仅有2300多元，而科室利用了微创本事，在内窥镜下全麻进行，仅老本就需要6000多元，作念一个亏一个。“微创化是发展见地，于学科于病东说念主都有意，这便是应该亏的，这个亏空病院兜。”

林松副院长先容，医保MDT团队还如期举办医保相干培训、通报、疏通、响应等会议，保证病院的医保策略宣传到位，使得一线医务东说念主员熟悉并尽量掌合手DRG/DIP支付模范和医保策略；通过对医保想象的考查，促进临床医务东说念主员对考查模范进行潜入的了解商讨并积极参与，强化并提高实行的主动性和驯从性。

临床药师包干，强化合理用药

把柄三明政府网表示的数据，本年1-7月，三明市永安总病院的医疗服务收入、搜检磨练收入、药品耗材收入占比分别为46.77%、22.52%、30.71%，对比2023年的数据44.34%、24.46%、31.2%，药耗占比进一步镌汰，这成绩于合理用药的精致化处分。

2023年三明市公立医疗机构运转情况，起首：三明政府网

“咱们在三明市各总病院内始创并实行了‘临床药师包干临床科室包袱制’。”林松副院长告诉“医学界”，目下三明市永安总病院领有十多名临床药师，大大宗药师都领有中高档职称，并具备有名三甲病院一年及以上的正规学习熟识履历，如饱读楼病院、福建协和病院等；这些临床药师每东说念主包干3~4个临床科室，坚韧《临床药师包干临床科室使命包袱书》，将各临床科室的合理用药管控包袱落实到东说念主。

在药品入院上，三明市永安总病院提倡了“东说念主无我有，东说念主有我优”的进药原则。林松副院长示意，“药品、手术刀、疏通智商”是临床医师使命的三大火器。要是莫得新药，临床医师就少掉了一个养息的技能；要是因为缺药和无药，就可能形成病东说念主跑去上司和其他病院就诊，从而导致病东说念主的流失；同期，关于像咱们这么医保总和打包的病院来说，外流的病东说念主亦然相似花咱们总病院医保打包的钱。因此，关于我院莫得的养息某些疾病的殊效药，咱们一定要进，这叫“东说念主无我有”；关于病院已有或同类的药品，新药的引进要按照“要么比旧药更低廉、要么比旧药疗效更好、要么比旧药反作用更低”的原则，这叫“东说念主有我优”。

斟酌药物经济学，强化药物使用性价比，合理镌汰药品用度，三明市永安总病院还开辟了“重心药品监控和可贵药品使用审批轨制”。“管药品不是少进致使不进，而是优化药品使用结构，”林松副院长说，“管住不该用的，留下应该用的，腾出必须用的，把有限的资源留给刚需的品种，如肿瘤、急危重症、生僻病等，这叫‘腾笼换鸟，宽进严出’。”

“DRG/DIP的出现便是为了抑遏医疗用度的不对理增长，促进病院作念老本管控”，林松副院长觉得，这给病院医保运营模式带来了根人道的变化，“畴昔是咱们点菜别东说念主买单，当今是别东说念主点菜咱们买单。新数据表示有43%的公立病院亏空，要是咱们不尽快顺应医保支付形式的革命，从轻视式想象滚动为精致化处分，亏空面可能还会进一步扩大”。

群众简介

林松

三明市第二病院（三明市永安总病院）副院长、党委委员

神经内科主任医师、副教导

寰宇颅内血肿微创废除术商讨与延伸本事组委员

中国中西医考虑学会第四届神经科学分会委员

福建省病院学会医支撑理分会常委

福建省病院协会讲师团特聘讲师

福建省脑卒中医疗质地抑遏中心群众组委员

福建省海医会神经内科分会常委、重症医学分会常委

福建省中西医考虑学会神经内科分会常委

三明市神经内科分会、危重病学分会副主任委员

获“三明市科技高出”二等奖一项、三等奖二项

获“永安市学科带头东说念主奖”及“永安市优秀东说念主才”

*“医学界”勤恳所发表实质专科、可靠，但不对实质的准确性作念出欢喜；请相干各方在摄取或以此算作决策依据时另行核查。